La scoliosi idiopatica è una deformità della colonna vertebrale che, nella maggior parte dei casi, compare durante l’infanzia o l’adolescenza e può evolvere soprattutto durante le fasi di crescita più rapida.
Quando il rischio di progressione è significativo, il corsetto ortopedico può rappresentare uno degli strumenti principali del trattamento conservativo.
Ma quando viene prescritto? Quali sono i principali tipi di corsetto? Quante ore deve essere indossato? E soprattutto, il corsetto è sufficiente da solo?
La risposta a queste domande dipende dalle caratteristiche individuali della scoliosi. Il trattamento deve infatti essere costruito sulla persona e non soltanto sul numero di gradi della curva.
Quando è indicato il corsetto ortopedico per la scoliosi?
Il corsetto ortopedico viene generalmente preso in considerazione nelle scoliosi evolutive durante la crescita, quando esiste un rischio concreto che la curva possa peggiorare.
La decisione non dipende esclusivamente dall’angolo di Cobb misurato sulla radiografia. Lo specialista deve valutare diversi elementi:
- entità della curva;
- localizzazione della scoliosi;
- caratteristiche e forma delle curve;
- rotazione vertebrale;
- equilibrio del tronco;
- età del paziente;
- crescita scheletrica ancora da completare;
- eventuale progressione della curva nel tempo;
- capacità di correzione della deformità.
Il periodo della crescita è particolarmente importante perché una scoliosi può modificarsi più rapidamente durante gli scatti di crescita (vedi segno di Risser).
Per questo motivo è fondamentale individuare precocemente le scoliosi che presentano un rischio di progressione e impostare, quando necessario, un trattamento adeguato.
A cosa serve il corsetto?
Il corsetto non deve essere considerato semplicemente come un dispositivo che “raddrizza la schiena”. Il suo obiettivo principale è contrastare la progressione della scoliosi durante la crescita e, quando possibile, ottenere una correzione della deformità.
La scoliosi non è infatti una semplice deviazione laterale della colonna. È una deformità tridimensionale, che coinvolge anche la rotazione delle vertebre e l’equilibrio del tronco. Per questo i moderni corsetti vengono progettati attraverso specifiche spinte correttive e zone di espansione. Le spinte vengono applicate in punti strategici della deformità, mentre le zone di espansione permettono al tronco di avere spazio per adattarsi alla correzione.
L’obiettivo è quindi modificare l’assetto del tronco attraverso un’azione biomeccanica controllata, senza comprimere semplicemente la colonna.
I principali tipi di corsetto per la scoliosi
Non esiste un unico corsetto valido per tutte le scoliosi.
La scelta del dispositivo dipende dalla forma della curva, dalla sua localizzazione, dall’entità della deformità, dall’età del paziente e dalla crescita residua.
Tra i corsetti maggiormente conosciuti troviamo il Chêneau, lo Sforzesco, l’ARTbrace, il Providence e il Milwaukee.
Corsetto Chêneau
Il corsetto Chêneau è uno dei corsetti rigidi maggiormente conosciuti nel trattamento della scoliosi. È generalmente realizzato in materiale termoplastico e viene modellato su misura sulla morfologia del tronco del paziente.
La sua caratteristica principale è la presenza di specifiche zone di pressione associate ad ampie aree di espansione. Le pressioni vengono posizionate in corrispondenza di punti strategici della deformità, mentre gli spazi di espansione consentono al tronco di muoversi verso una posizione più corretta.
Dal punto di vista biomeccanico, il corsetto è progettato per intervenire sulla scoliosi nei tre piani dello spazio. Sul piano frontale mira a contrastare la deviazione laterale della colonna; sul piano orizzontale interviene sulla componente rotazionale; sul piano sagittale contribuisce al controllo del profilo della colonna vertebrale.
La struttura asimmetrica permette di adattare la distribuzione delle forze alla specifica configurazione della curva. Esistono diverse varianti costruttive, tra cui il Rigo-Chêneau, che sviluppano questi principi correttivi attraverso una progettazione individualizzata.
Il corsetto può essere utilizzato in diverse forme di scoliosi, comprese curve toraciche, toraco-lombari e lombari, purché la configurazione dell’ortesi sia adeguata alla deformità.
Tra i principali vantaggi rientrano la personalizzazione delle spinte correttive, il controllo della rotazione del tronco e la possibilità di predisporre aree di espansione specifiche. L’efficacia dipende dalla corretta progettazione, dall’adattamento al paziente e dal rispetto delle ore di utilizzo prescritte.
Corsetto Sforzesco
Il corsetto Sforzesco è un’ortesi rigida sviluppata in Italia per il trattamento conservativo della scoliosi. Si basa sui principi SPoRT, acronimo di Symmetric, Patient-oriented, Rigid, Three-dimensional, active, che identifica un approccio simmetrico, orientato al paziente, rigido, tridimensionale e attivo.
È generalmente realizzato in materiale termoplastico rigido e presenta una struttura progettata per avvolgere e sostenere il tronco attraverso una distribuzione mirata delle pressioni e degli spazi di espansione.
La sua caratteristica distintiva è la capacità di esercitare forze correttive tridimensionali attraverso una struttura rigida e personalizzata. Il progetto ortesico considera contemporaneamente la deviazione laterale, la rotazione del tronco e l’equilibrio sul piano sagittale.
Il sistema utilizza specifiche superfici di spinta e particolari elementi di guida, denominati driver, che contribuiscono all’azione di allungamento tridimensionale del tronco. Le zone di espansione permettono invece di lasciare spazio alle regioni che devono muoversi durante la correzione.
Il corsetto Sforzesco può essere preso in considerazione anche nelle scoliosi di maggiore entità, quando lo specialista ritiene necessario un trattamento ortesico particolarmente strutturato. La sua indicazione dipende comunque dalle caratteristiche individuali della curva e dalla possibilità di ottenere una correzione adeguata.
Il principale vantaggio è la possibilità di intervenire sulla deformità attraverso un sistema di forze che considera i tre piani dello spazio. La rigidità della struttura richiede tuttavia un’attenta valutazione della vestibilità, della tolleranza e dell’adattamento durante la crescita.
Corsetto ARTbrace
Il corsetto ARTbrace è un’ortesi rigida sviluppata a partire dal corsetto Lionese, con l’obiettivo di migliorare la correzione tridimensionale della scoliosi attraverso un sistema di allungamento e detorsione del tronco.
Il nome ART deriva dai principi di Asymmetry, Rigidity, Torsion, ovvero asimmetria, rigidità e torsione. È realizzato su misura in materiale sintetico rigido e presenta una struttura progettata per adattarsi alla morfologia del paziente e alle caratteristiche della deformità.
Il principio biomeccanico dell’ARTbrace consiste nell’associare una struttura rigida a una configurazione correttiva individualizzata, con l’obiettivo di migliorare l’allineamento della colonna e contrastare la componente rotazionale della scoliosi.
Il progetto considera la deviazione laterale, la rotazione del tronco e il profilo sagittale, cercando di ottenere una correzione globale della deformità. La particolare conformazione dell’ortesi favorisce inoltre un’azione di allungamento del tronco, contribuendo al controllo dell’equilibrio complessivo.
L’ARTbrace è stato sviluppato anche come alternativa al trattamento con corsetto gessato in specifiche situazioni cliniche. La sua indicazione dipende dalla tipologia della curva, dalla flessibilità della colonna e dalla possibilità di ottenere una correzione adeguata.
Tra i principali vantaggi rientrano la rigidità strutturale, la progettazione personalizzata e l’attenzione alla correzione tridimensionale. Come per le altre ortesi, sono fondamentali il corretto adattamento, i controlli specialistici e il rispetto delle modalità di utilizzo prescritte.
Corsetto Providence
Il corsetto Providence è un’ortesi rigida progettata principalmente per l’utilizzo notturno. Il suo principio di funzionamento sfrutta la posizione del corpo durante il sonno per applicare forze correttive sulla curva scoliotica.
È realizzato su misura in materiale termoplastico e presenta una conformazione studiata per adattarsi al tronco del paziente in posizione supina. Le superfici di pressione vengono posizionate in funzione della sede della curva e della correzione che si intende ottenere.
Dal punto di vista biomeccanico, il Providence utilizza spinte laterali mirate e un posizionamento correttivo del tronco. In alcuni casi, la progettazione mira a ottenere una posizione di ipercorrezione rispetto all’assetto abituale della colonna, con l’obiettivo di contrastare la deviazione laterale.
Il corsetto viene utilizzato soprattutto in alcune scoliosi lombari e toraco-lombari flessibili, quando è possibile ottenere una correzione adeguata durante il sonno. Non tutte le curve sono adatte a questo trattamento: la sede, la flessibilità e le caratteristiche della deformità devono essere attentamente valutate.
Il vantaggio principale è la possibilità di concentrare il trattamento nelle ore notturne, riducendo l’interferenza con la scuola, le attività sportive e la vita sociale.
È tuttavia importante sottolineare che il Providence non rappresenta semplicemente una versione più comoda di un corsetto diurno. Si tratta di una strategia terapeutica specifica, indicata soltanto quando le caratteristiche della scoliosi consentono di ottenere una correzione adeguata.
Corsetto Milwaukee
Il corsetto Milwaukee è uno dei dispositivi storicamente più conosciuti nel trattamento della scoliosi. Si tratta di un’ortesi cervico-toraco-lombo-sacrale, indicata con la sigla CTLSO, caratterizzata da una struttura che si estende dal bacino fino alla regione cervicale.
La sua caratteristica più evidente è la presenza di un anello cervicale collegato al supporto pelvico attraverso aste verticali rigide, generalmente metalliche. La struttura comprende inoltre pelotte toraciche e lombari, che vengono posizionate in corrispondenza delle aree strategiche della curva.
Dal punto di vista biomeccanico, il Milwaukee combina un’azione di allungamento del tronco con l’applicazione di spinte correttive localizzate. I montanti e l’anello cervicale contribuiscono a guidare l’allineamento del tronco, mentre le pelotte esercitano pressioni sulle regioni interessate dalla deformità.
Questa particolare configurazione rende il Milwaukee utile soprattutto in alcune scoliosi toraciche alte e cervico-toraciche, nelle quali un corsetto che termina sotto le ascelle potrebbe non garantire un controllo adeguato della curva.
Il principale vantaggio è quindi la possibilità di raggiungere regioni della colonna più alte rispetto a quelle trattabili con molti corsetti toraco-lombo-sacrali.
Il limite più evidente è rappresentato dall’ingombro. Le aste verticali e l’anello cervicale lo rendono più visibile sotto gli abiti e possono influenzare il comfort e l’accettazione da parte del paziente. Per questo motivo, oggi viene utilizzato soprattutto in situazioni specifiche, quando la sua configurazione offre un vantaggio rispetto alle alternative.
Corsetto diurno o corsetto notturno?
I corsetti ortopedici possono essere progettati per un utilizzo prolungato durante la giornata oppure principalmente durante il sonno. La scelta dipende dalle caratteristiche della scoliosi, dalla flessibilità della curva, dalla crescita residua e dagli obiettivi del trattamento.
Il Chêneau e lo Sforzesco, ad esempio, vengono spesso prescritti per un utilizzo prolungato durante la giornata. Il Providence è invece progettato principalmente per il trattamento notturno, in pazienti selezionati.
Non è corretto considerare un corsetto notturno semplicemente una versione più comoda di quello diurno. Le due strategie si basano su modalità differenti di applicazione delle forze e non sono intercambiabili in tutte le forme di scoliosi.
La prescrizione deve tenere conto dell’angolo di Cobb, della localizzazione della curva, della rotazione vertebrale, della flessibilità della colonna e della maturità scheletrica. È inoltre fondamentale verificare la correzione ottenuta all’interno del corsetto e monitorare nel tempo l’evoluzione della scoliosi.
Quante ore al giorno bisogna indossare il corsetto?
Le ore di utilizzo vengono stabilite dallo specialista in relazione al singolo caso.
Quando viene prescritto un corsetto a tempo pieno, il numero di ore può essere elevato e il dispositivo deve essere indossato con regolarità per ottenere il massimo beneficio possibile.
L’aderenza al trattamento è infatti un elemento importante. Un corsetto correttamente progettato ma indossato per un numero di ore molto inferiore a quello prescritto può ridurre l’efficacia del trattamento. Per questo è importante accompagnare il ragazzo anche dal punto di vista pratico e psicologico, aiutandolo ad adattarsi progressivamente al dispositivo.
Un’altro aspetto da considerare è il tempo di indossamento che deve essere sufficiente perché il corsettto possa modificare efficacemente la curava sottostante. Infatti continuare a togliere e mettere il bustino, senza rispettare le ore di indossamento continuo prescritte, non permette all’ortesi di svolgere efficacemente il suo lavoro e rischia di vanificarne l’effetto correttivo.
Il corsetto deve essere controllato durante la crescita
Il corsetto non è un dispositivo che viene necessariamente prescritto una volta per tutte.
Il ragazzo continua a crescere e, di conseguenza, anche il corsetto può avere bisogno di essere controllato, modificato o sostituito.
I controlli servono a verificare:
- che il corsetto sia ancora adeguato alla crescita;
- che le spinte correttive siano correttamente posizionate;
- che non provochi problemi cutanei o eccessivo disagio;
- che venga mantenuta la correzione prevista;
- che il trattamento continui a essere appropriato rispetto all’evoluzione della scoliosi.
La gestione del corsetto deve quindi essere considerata come un percorso e non come una semplice prescrizione.
Corsetto e fisioterapia: perché è importante integrarli?
Il corsetto e la fisioterapia non sono necessariamente trattamenti alternativi. Quando entrambi sono indicati, possono essere integrati all’interno dello stesso percorso terapeutico. Il corsetto ha principalmente l’obiettivo di contrastare la progressione della deformità durante la crescita.
La fisioterapia specifica, invece, può aiutare il paziente a sviluppare una maggiore consapevolezza della propria postura e della capacità di autocorrezione. Tra gli approcci specifici per la scoliosi troviamo il SEAS – Scientific Exercise Approach to Scoliosis, un metodo che utilizza esercizi personalizzati basati sull’autocorrezione e sulla capacità del paziente di mantenere la correzione nelle diverse attività quotidiane. L’obiettivo non è semplicemente “rinforzare la schiena”, ma insegnare al ragazzo a gestire attivamente la propria scoliosi.Questo aspetto diventa particolarmente importante perché il paziente trascorre solo una parte della giornata indossando il corsetto e deve imparare a utilizzare le strategie di autocorrezione anche quando il dispositivo non viene indossato.
Un lavoro di squadra: fisiatra, fisioterapista e tecnico ortopedico
Il trattamento della scoliosi richiede una collaborazione tra diverse figure professionali.
Il fisiatra valuta la scoliosi, la crescita e le caratteristiche della curva e stabilisce, quando necessario, l’indicazione al trattamento con corsetto.
Il tecnico ortopedico realizza e adatta il dispositivo sulla base della prescrizione e delle caratteristiche del paziente.
Il fisioterapista accompagna il ragazzo nel percorso riabilitativo attraverso esercizi specifici e strategie di autocorrezione.
Anche la famiglia ha un ruolo fondamentale, soprattutto nel sostenere il ragazzo nell’utilizzo quotidiano del corsetto.
Il corsetto non deve impedire una vita normale
Indossare un corsetto può rappresentare una sfida importante per un adolescente. All’inizio possono esserci difficoltà legate al sonno, all’abbigliamento, alla scuola, allo sport o alla relazione con i coetanei. Per questo è importante spiegare al ragazzo perché il corsetto è stato prescritto e quale obiettivo terapeutico si vuole raggiungere.
Quando possibile, il ragazzo dovrebbe continuare a mantenere una vita attiva, praticando attività fisica e sport secondo le indicazioni dello specialista. L’obiettivo del trattamento non è limitare la vita quotidiana, ma proteggere la colonna durante una fase particolarmente importante dello sviluppo.
Il trattamento della scoliosi ai Poliambulatori Genesi
Presso i Poliambulatori Genesi il percorso per la scoliosi viene impostato attraverso la collaborazione tra fisiatra e fisioterapista, con una valutazione personalizzata delle caratteristiche della curva e della fase di crescita.
Il nostro team ha una formazione specifica nell’approccio SEAS, con Master ISICO, e può accompagnare il paziente nel percorso riabilitativo attraverso esercizi mirati e personalizzati.
Quando è indicato il trattamento con corsetto, la fisioterapia viene integrata all’interno del percorso complessivo, con l’obiettivo di aiutare il ragazzo a sviluppare e mantenere le proprie capacità di autocorrezione.
La scoliosi non è uguale per tutti: per questo anche il trattamento deve essere personalizzato.
Se hai ricevuto una diagnosi di scoliosi, ti è stato consigliato un corsetto o hai dubbi sull’evoluzione della curva durante la crescita, una valutazione fisiatrica e fisioterapica specifica può aiutarti a individuare il percorso più appropriato.
